Síndrome de Guillain Barré asociado a infección SARS-COV-2, reporte de caso clínico / Guillain-Barre syndrome associated with SARS-COV2: a case report

En diciembre de 2019, en Wuhan ­ China, se reportaron varios casos de neumonía de etiología desconocida. A inicios del 2020 se identificó el virus coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS ­ COV2) como agente causal de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la afección por este virus como COVID 19 confirmando su presencia en Sudamérica y en el Ecuador en febrero, por lo cual el 11 de marzo se declaró como una pandemia. Esta patología afecta principalmente al sistema respiratorio, sin embargo, existe el reporte de manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID 19. Por lo cual, se informa el primer caso en Ecuador de Síndrome de GuillaIn Barré asociado a la misma.

In December 2019, in Wuhan ­ China, several cases of pneumonia of unknown etiology were reported. At the beginning of 2020, the Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS ­ COV2) was identified as the disease's causal agent. The World Health Organization (WHO) defined this virus as COVID 19, confirming its presence in South America and Ecuador in February. Later on March 11, it was declared a pandemic. This pathology mainly affects the respiratory system; however, there is a report of neurological manifestations in patients with COVID 19. Therefore, we report the first case of Guillain Barré syndrome associated with COVID 19 in Ecuador.

Soporte nutricional especializado en un paciente con úlceras por presión: un informe de caso / Specialized nutritional support in a patient with pressure ulcers: a case report

Las úlceras por presión son lesiones de la piel y/o del tejido subyacente. El soporte nutricional adecuado constituye parte del tratamiento de estas lesiones. El objetivo de este reporte es demostrar la eficacia del soporte nutricional como factor coadyuvante en la recuperación de éstas. Paciente masculino de 29 años de edad que ingresó al hospital con diagnóstico de neuroinfección. Durante su estadía desarrolló una úlcera en la región sacra. Fue tratado con nutrición enteral por sonda nasoentérica que incluyó dieta y soporte nutricional hiperproteicos enriquecido con glutamina y arginina; posteriormente se brindó colágeno hidrolizado. A los 36 días tras la aparición de la úlcera, ésta es recuperada. Luego de 4 meses, el paciente fue dado de alta. La intervención nutricional fue crucial en la recuperación de la úlcera. Se enfatiza la necesidad de prevenirlas a través de un monitoreo oportuno y adecuado.

Pressure ulcers are injuries to the skin and / or the underlying tissue. Opportune nutritional support is part of the treatment of these injuries. This report aims to demonstrate the efficacy of nutritional support as a contributing factor in this ulcer recovery. A 29-year-old male patient was admitted to the hospital with a diagnosis of neuroinfection. During his stay, he developed a pressure ulcer in the sacral region. He was treated with enteral nutrition via a nasoenteric tube that included a hyperprotein diet and nutritional support enriched with glutamine and arginine; subsequently, hydrolyzed collagen was provided. Thirty-six days after the development of the pressure ulcer, it has recovered. After four months, the patient was discharged. The nutritional intervention was crucial in the recovery of UPP. The need to prevent this type of ulcers through timely and adequate monitoring is emphasized.

Recomendaciones en el tratamiento nutricional para pacientes oncológicos ante Covid - 19 / Recommendations in the nutritional treatment for cancer patients before Covid ­ 19

Los pacientes con cáncer tienen alto riesgo de infección y muerte por Covid-19 tras exposición a dicho virus. En estos pacientes confluyen la edad avanzada, inmunodepresión, desnutrición, anemia, exposición a varios prestatarios de cuidados de salud durante el tratamiento citorreductor, estadía en hospitales y unidades cerradas, y los tiempos dilatados de los esquemas terapéuticos como factores de riesgo para desarrollar una infección por dicho virus. Esta revisión presenta recomendaciones sobre acciones requeridas para la identificación, evaluación del impacto sobre el estado de salud y la respuesta terapéutica, e intervención de la desnutrición presente en el paciente con cáncer. Las intervenciones alimentarias y nutricionales se adecúan a la etapa del tratamiento citorreductor, y las terapias empleadas, se orientan a la restauración de una inmunocompetencia requerida para prevención de la infección y la continuidad de los tratamientos antineoplásicos. Se prevén acciones nutricionales en aquellos pacientes con cáncer en caso de la ocurrencia de la Covid-19 a fin de preservar la vida del enfermo y prevenir complicaciones mayores. El presente manuscrito enfatiza las medidas de protección personal, familiar y ambiental contra la Covid-19 que son aplicables con iguales propósitos en el paciente con cáncer. El objetivo de esta revisión narrativa es proporcionar recomendaciones nutricionales claras para el paciente con cáncer en situaciones de alta vulnerabilidad inmunológica y nutricional, para lograr una disminución del riesgo de contagio viral con sus consecuentes complicaciones, asegurando así la continuidad de las acciones citorreductoras en el enfermo con cáncer.

Cancer patients are at high risk of infection and death from Covid-19 after exposure to this virus. In these patients, advanced age, immunosuppression, malnutrition, anemia, exposure to several health care providers during cytoreductive treatment, length of stay in hospitals and closed units, and lengthy therapeutic regimens converge as risk factors to developed an infection by Covid-19. This review presents recommendations on actions required for the identification, evaluation of the impact on the health status and therapeutic response, and intervention of malnutrition present in cancer patients. The food and nutritional interventions are adapted to the cytoreductive treatment stage, and the therapies used aim to restore the immunocompetence required for the prevention of infection and the continuity of antineoplastic treatments. Nutritional actions are foreseen in cancer patients with Covid-19 in order to preserve the life of the patient and prevent major complications. This manuscript emphasizes the personal, family, and environmental protection measures against Covid-19 that are applicable to the same purposes in cancer patients. This narrative review aims to provide clear nutritional recommendations for the cancer patient in high immunological and nutritional vulnerability to achieve a reduction in the risk of viral infection with its consequent complications, thus ensuring the continuity of cytoreductive actions in cancer patients.

Requerimientos ajustados a la Desnutrición del Paciente Oncológico / Requirements adjusted to the Malnutrition of the Oncological Patient

Propósito de la revisión: Este artículo explica las causas de desnutrición en el paciente con cáncer y los requerimientos de energía y nutrientes específicos para esta población. Recientes Hallazgos: En la caquexia cancerosa del paciente tumoral existe una incrementada lipólisis, favorecida por una disminución de la actividad de la Lipoproteína Lipasa (LPL) del Tejido Adiposo Blanco (TAB) y que propicia un aumento de niveles de Triacilgliceroles (TAG) circulantes. No existe evidencia de que el soporte nutricional incremente el crecimiento tumoral. Extracto: La desnutrición en los pacientes con cáncer se debe a tres grandes grupos, el primero relacionado a nutrientes (su déficit, metabolismo, alteraciones de absorción), el segundo grupo por la presencia de la Caquexia Cancerosa y el tercer grupo relacionado con el tumor, el paciente y los tratamientos recibidos. De acuerdo a las Guías de la Sociedad Europea de Nutrición para pacientes con cáncer, se recomienda que si el gasto de energía en pacientes oncológicos no es medido específicamente a cada paciente se haga un cálculo de 25 - 30 Kcal/Kg de peso/día.

Purpose of the Review: This article explains the causes of malnutrition in the cancer patient and the specific energy and nutrient requirements for this population. Recent Findings: In the cancerous cachexia of the tumor patient there is an increased lipolysis, favored by a decrease in the activity of the White Adipose Tissue Lipoprotein (LPL) and that promotes an increase in circulating Triacylglycerols (TAG) levels. There is no evidence that nutritional support increases tumor growth. Excerpt: Malnutrition in cancer patients is due to three large groups, the first related to nutrients (their deficit, metabolism, absorption disorders), the second group due to the presence of Cancerous Cachexia and the third group related to the tumor, the patient and the treatments received. According to the Guidelines of the European Nutrition Society for cancer patients, it is recommended that if the energy expenditure in cancer patients is not measured specifically for each patient an estimate of 25 - 30 Kcal / Kg of weight / day.

Medicina y Cirugía sin Sangre La Experiencia de Solca Guayaquil / Medicine and Surgery without Blood The Experience of Solca Guayaquil

Introducción: Los riesgos asociados con las Transfusiones de Sangre Alogénicas (TSA) son ampliamente conocidos y han contribuido a nuevos paradigmas de tratamiento para la medicina y cirugía sin sangre. Por tanto, es importante contar con estrategias terapéuticas efectivas y prácticas que sirvan como alternativas al uso de TSA. Este informe describirá las estrategias aplicadas a los pacientes de este reporte. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de alternativas a la TSA utilizadas en SOLCA Guayaquil con pacientes que no aceptaron TSA bajo ninguna circunstancia, entre los años 2011 y 2017. La estrategia terapéutica se basó en un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo de la anemia y cualquier tipo de sangrado activo. Se utilizó eritropoyetina, hierro y folato, según requerimientos del paciente. Todos los pacientes quirúrgicos recibieron ácido tranexámico y otros hemostáticos tópicos según necesidad. Resultados: De 73 pacientes oncológicos, el 68.5 % eran no quirúrgicos, de este grupo el 62 % recibió quimioterapia. La hemoglobina aumentó hasta 12.6 g/dL. Por tratamiento global por paciente se administraron hasta 3000 mg de hierro, 140.000 unds de eritropoyetina y megadosis de vitamina C fue aplicada con una media de 24 gramos. Todos los pacientes aumentaron sus niveles de hemoglobina en un promedio de 25 días. Conclusión: Es esencial iniciar un tratamiento temprano, preventivo y coordinado con un equipo multidisciplinario comprometido a estos esquemas. Los pacientes respondieron bien a los medicamentos y las dosis recibidas y no se informaron efectos secundarios. También podemos ver que estas estrategias son efectivas y factibles de aplicar.

Introduction: Risks associated with the Allogeneic Blood Transfusions (ABT) are widely known and have contributed to new treatment paradigms for bloodless medicine and surgery. Therefore, it is essential to have effective therapeutic strategies that serve as alternatives to ABTs. This report describes the strategies applied to patients in this paper. Methods: A Retrospective descriptive study of ABT alternatives used in SOLCA Guayaquil with patients who did not accept ABTs under any circumstances, between 2011 and 2017. The therapeutic strategy was an early diagnosis and an aggressive treatment of anemia and any active bleeding. Erythropoietin, iron, and folate were applied, according to the patient's requirements. All surgical patients received tranexamic acid and other hemostatics as needed. Results: Of 73 cancer patients, 68.5% were non-surgical, 62% of the group received chemotherapy. For global treatment per patient, up to 3000 mg of iron was administered, 140,000 units of erythropoietin and megadoses of vitamin C were applied with an average of 24 grams. All patients increased their hemoglobin levels by an average of 25 days. All patients increased their hemoglobin levels by an average of 25 days. Conclusion: It is essential to start early treatment, prevent and coordinate with a multidisciplinary team committed to these schemes. The patients responded well to the medications, and the doses received, and no side effects were reported. We can also see that these strategies are practical and feasible to apply.

Mortalidad de Pacientes Oncológicos vinculados a Neutropenia / Mortality of Oncological Patients linked to Neutropenia

Introducción: La neutropenia absoluta se presenta comúnmente en pacientes oncológicos en tratamiento activo de quimioterapia, lo que determina aumento de morbi-mortalidad y en muchos casos el manejo clínico debe realizarse en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El objetivo del estudio es reportar la mortalidad y supervivencia de un grupo de pacientes neutropénicos ingresados en una UCI. Métodos: En el área de UCI del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil, se realizó una investigación observacional retrospectiva, del período Enero 2015 a diciembre 2016. Se seleccionaron pacientes mayores de 18 años con recuentos de neutrófilos ≤500 células / mm3. Las variables fueron sexo, tipo de cáncer, diagnóstico de ingreso, SOFA, ventilación mecánica, falla Hepática, falla renal, tipo de Diagnóstico Infeccioso, tipos de muestras recabadas de cultivos con resultados positivos, germen aislado y mortalidad.Se utiliza análisis descriptivo, de supervivencia, Regresión de COX y análisis de Kaplan Meier. Resultados: Ingresaron al estudio 99 casos, 50 mujeres (51 %), la edad media de 33.7 ±24 años. Los diagnósticos oncológicos más prevalentes fueron Leucemia Linfoblástica Aguda 39 casos (39.4 %) y Leucemia Mieloide Aguda 11 casos (11.1 %). La mortalidad fue de 58 casos (58.6 %) con una supervivencia de 19.7 ± 4.8 días. La Regresión de COX (OR) para hombres fue de 0.7 (IC 95 0.43 ­ 1.246) P= 0.25. La supervivencia por edad fue mayor en el grupo de 10 a 29 años (37.4± 19.8 días), en el grupo de 50 a 59 años, fue de 4.2 ±1.1 días (P<0.05). No existieron diferencias estadísticas de la supervivencia según el motivo de internación. Conclusión: En el presente estudio la mortalidad reportada en pacientes con neutropenia ingresados a UCI fue del (58.6 %). La supervivencia no está asociada al sexo y la mejor supervivencia está asociada con la menor edad. No existieron diferencias estadísticas de la supervivencia según el motivo de internación.

Introduction: Absolute neutropenia is commonly seen in cancer patients undergoing active chemotherapy treatment, which determines increased morbidity and mortality and in many cases clinical management must be performed in an Intensive Care Unit (ICU). The objective of the study is to report the mortality and survival of a group of neutropenic patients admitted to an ICU. Methods: In the ICU area of the National Oncological Institute "Dr. Juan Tanca Marengo ", Solca-Guayaquil, a retrospective observational research was conducted, from January 2015 to December 2016. Patients older than 18 years were selected with neutrophil counts ≤500 cells / mm3. The variables were sex, cancer type, diagnosis of admission, SOFA, mechanical ventilation, Hepatic failure, renal failure, type of Infectious Diagnosis, types of samples collected from cultures with positive results, isolated germ and mortality. Survival, COX regression and Kaplan Meier analysis were used. Results: 99 cases, 50 women (51%), the mean age of 33.7 ± 24 years entered the study. The most prevalent oncological diagnoses were Acute Lymphoblastic Leukemia 39 cases (39.4%) and Acute Myeloid Leukemia 11 cases (11.1%). Mortality was 58 cases (58.6%) with a survival of 19.7 ± 4.8 days. The COX (OR) Regression for men was 0.7 (IC 95 0.43 - 1.246) P = 0.25. The survival by age was higher in the group of 10 to 29 years (37.4 ± 19.8 days), in the group of 50 to 59 years, it was 4.2 ± 1.1 days (P <0.05). There were no statistical differences in survival according to the reason for hospitalization. Conclusion: In the present study, the mortality reported in patients with neutropenia admitted to the ICU was (58.6%). Survival is not associated with sex and the best survival is associated with younger age. There were no statistical differences in survival according to the reason for hospitalization.

Diagnóstico nutricional en el paciente oncológico: Importancia y Herramientas para realizarla / Nutritional diagnosis in cancer patients: Importance and Tools to perform it

Debido a la alta incidencia de diferentes patologías oncológicas a nivel mundial y mortalidad relacionada a ellas resulta fundamental conocer formas de prevenir sus complicaciones que muchas veces son decisivas en la sobrevida del paciente. Esto lo evidencia la relación de un 30 % de las muertes por cáncer asociado a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios. Ya que éstos pueden ser prevenidos, es urgente ahondar en conocimientos al respecto. Actualmente varios estudios confirman la vital importancia del estado nutricional de los pacientes con cáncer y su impacto positivo en la evolución de la enfermedad. Un diagnóstico e intervención nutricional tempranos aseguran múltiples beneficios, reducción de complicaciones, recuperaciones más rápidas, reducción de estancia hospitalaria, mejor tolerancia a los esquemas terapéuticos, entre otros. Existen varias herramientas para realizar un correcto cribado nutricional. En este artículo se describirán el Método del Nutritional Risk Screening 2002 y Valoración Global Subjetiva generada por el Paciente.

Due to the high incidence of different types of cancer worldwide and mortality related to them, it is essential to know ways to prevent their complications that have a direct impact on the survival of the patient. 30 % of cancer deaths are associated with five behavioral and food risk factors. By deepening knowledge in this regard, we can avoid them. Several studies affirm the vital importance of the nutritional status of cancer patients and their positive impact on the evolution of the disease. The early diagnosis and nutritional intervention assure multiple benefits, reduction of complications, faster recoveries, reduction of length of stay at hospitals, better tolerance to cancer treatments, among others. There are several tools to perform correct nutritional screening. In this article, we will describe the Nutritional Risk Screening 2002 and the Patient-Generated Subjective Global Assessment.

Complicaciones deHisterectomía Radical por Cáncer Cervical Invasor vs Histerectomía Simple por Patología Benigna / Complications of radical hysterectomy for invasive cervical cancer vs.simple hysterectomy for benign pathology

Introducción:Las complicaciones perioperatorias de las pacientes sometidas a histerectomía pueden llegar a ser prevalentes en un 52 %. El objetivo del estudio fue identificar las complicaciones trans y posquirúrgicas del procedimiento de histerectomía radical realizado en mujeres con diagnóstico de cáncer de cérvix y medir los factores asociados. Métodos: El presente estudio de casos y controles obtuvo datos retrospectivos de las historias clínicas seleccionadas del archivo del Hospital Eugenio Espejo de Quito durante el período de enero de 2010 a enero de 2012. El cálculo de la muestra fue determinado en 60 casos. Se usó la escala de Clavien para complicaciones perioperatorias. Se analizaron dos grupos: Histerectomía Radical (HR) e Histerectomía simple (HS) en pacientes con miomatosis. Resultados: Se incluyeron 30 casos en cada grupo de estudio. En el grupo HR, 14 (46.7 %) con infección urinaria vs 12 (40 %) en el grupo HS (P=0.40). En el grupo HR 12 casos (40 %) con infección de herida quirúrgica, en el grupo HS 5 (16.7%) (P=0.026) con un RR 1.68 (IC 95 % 1.05 -2.69). Disfunción Vesical, en HR 10 casos (33.3 %) versus 0 casos en el grupo HS (P<0.001) con un RR 2.5 (IC 95 % 1.78 -3.51). Conclusiones: Las complicaciones más frecuentes del grupo HR, comparadas con el grupo HS fueron las infecciones de la herida quirúrgica y la disfunción vesical. Las complicaciones en HR en el presente estudiofueron más frecuentes en relación 1:1.85 y las de mayor prevalencia fueron las de Grado II de la escala de Clavien-Dindo.

Introduction: perioperative complications of patients undergoing hysterectomy can be prevalent by 52%. The objective of this study is to identify the transand postoperative complications of the radical hysterectomy procedure performed in women diagnosed with cervical cancer, comparing them with complications in a control group and measuring the associated factors. Methods: The present case-control study obtained retrospective data from the selected clinical records of the Eugenio Espejo Hospital archive in the city of Quito during the period from January 2010 to January 2012. The calculation of the sample was determined in 60 cases. The Clavien scale was used for perioperative complications. Two groups were analyzed: Radical Hysterctomy (HR) and Simple Hysterectomy (HS) in patients with myomatosis. Results: 30 cases were included in each study group. In the HR group, 14 (46.7%) with urinary tract infection vs12 (40%) in the HS group (P = 0.40). In the HR group 12 cases (40%) with surgical wound infection, in the HS 5 group (16.7%) (P = 0.026) with a RR 1.68 (95% CI 1.05 -2.69). Vesical dysfunction, in HR 10 cases (33.3%) versus 0 cases in the HS group (P <0.001) with a RR 2.5 (95% CI 1.78 -3.51). Conclusions: The most frequent complications of the group that underwent a radical hysterectomy, compared with the one that underwent a simple hysterectomy, were surgical wound infections and bladder dysfunction. The complications in radical hysterectomy in the present study were more frequent in relation to 1: 1.85 and the most prevalent were those in Grade II of the Clavien-Dindo scale.